Remoção seletiva de tecido cariado e proteção pulpar indireta: relato de casos clínicos / Selective caries removal and indirect pulp capping: clinical cases report

Objetivo: este artigo se propõe a discutir o tratamento de lesões profundas de cárie em molares permanentes, através da técnica de remoção seletiva de tecido cariado e restauração de resina composta, em dois casos clínicos, utilizando apenas sistema adesivo (caso 1) ou proteção pulpar indireta com cimento de hidróxido de cálcio (caso 2). Relato de casos: os indivíduos foram diagnosticados com dentes apresentando lesões profundas de cárie, isto é, com mais de 50% em profundidade da dentina, confirmada pelo exame radiográfico interproximal. O conjunto de resultados de testes de sensibilidade pulpar positivo ao frio e teste de percussão horizontal e vertical negativos, juntamente com a ausência de dor espontânea e normalidade do periápice (radiografia periapical), completaram os requisitos exigidos para execução da técnica de remoção seletiva de dentina cariada amolecida. Os dentes receberam restaurações adesivas na mesma sessão, sobre a dentina cariada amolecida da parede pulpar que havia recebido forramento de cimento de hidróxido de cálcio ou não, dependentes de uma randomização. Ambos os casos apresentados mostraram sucesso clínico em acompanhamento de 18 meses, tanto na manutenção da vitalidade pulpar quanto na sobrevivência da restauração. Considerações finais: com base nos casos apresentados, sabendo das limitações deste modelo de estudo, e em concordância com a literatura, a remoção seletiva de tecido cariado pode ser executada com sucesso no tratamento de lesões profundas de cárie, respeitando-se todos os passos da técnica, e parece não haver necessidade de uso de proteção pulpar indireta.(AU)

Objective: this article aims to discuss the treatment of deep caries lesions in permanent molars through the selective caries tissue removal technique and composite resin restoration of two clinical cases, using only an adhesive system (case 1) or an indirect pulp protection of calcium hydroxide cement (case 2). Cases report: the participants were diagnosed with deep caries lesions, that is, more than 50% in depth of the dentin involved, which was confirmed by the interproximal radiography. In both cases, it was obtained positive response to cold test, negative response to horizontal and vertical percussion tests, absence of spontaneous pain and no periapical lesion (periapical radiography), which completed the requirements for performing the selective caries removal of soft dentin. These teeth received adhesive restorations in the same session, under the softened carious dentin of the pulp wall that had received calcium hydroxide cement or not, depending on randomization. Both cases had clinical success in the 18-month follow- -up, showing pulp vitality and restoration survival. Final considerations: based on the clinical cases reported, considering de limitations of this study model, and in agreement with the literature, the selective removal of carious tissue can be successfully performed in the treatment of deep carious lesions, respecting all the steps of the technique and indirect pulp protection seems to be unnecessary.(AU)

Indirect pulp protection after selective caries removal: a preliminary 6 months randomised controlled trial / Proteção pulpar indireta após a remoção seletiva de tecido cariado: acompanhamento de 6 meses de um ensaio clínico randomizado controlado

This randomized controlled clinical trial evaluated the effectiveness of using indirect pulp protection with calcium hydroxide liner or universal adhesive over a period of 6 months in deep caries on permanent teeth after selective removal to soft dentin. The sample con-sisted of 68 patients with 55 molars and 21 premolars with deep caries lesion (with radiographic involvement ≥ 50% dentin deep caries), (median age 27 [distribution 7-54 years]), with signs of pulp vitality (positive respon-se to cold test, absence of spontaneous pain, negative sensitivity to percussion tests, absence of radiographic imaging suggestive of periapical lesion) and absence of cuspid loss. After selective removal to soft dentin, the test group received a universal adhesive (n = 38), whereas the control group indirect pulp protection with Calcium hydroxide (n = 38). All teeth were restored with compo-site resin. The successful outcome for pulp vitality was assessed after six months. The results were submitted to the Kaplan-Meier survival analysis and the Log Rank test. The baseline variables were analyzed for their distribution in the two treatment groups by x2 test and showed a similarly distributed between groups. Success rates to pulp maintenance vitality were 95.5% for the control group and 96.7% for the test group (P = 0,986). Two cases of failure were recorded, one pulp necrosis (control group) and one pulpitis (test group). There is no difference between the use of calcium hydroxide or only universal adhesive in indirect pulp protection after selective removal to soft dentine followed by composite restoration at six months of follow-up, showing a high rate of success for both treatments.

Este ensaio clínico controlado randomizado avaliou a eficácia da proteção pulpar indireta com ci-mento de hidróxido de cálcio ou apenas adesivo universal na remoção seletiva de dentina amolecida em dentes permanentes após 6 meses de tratamento. A amostra consistiu de 68 pacientes com 55 molares e 21 pré-molares com lesão profunda de cárie (envolvimento radiográfico ≥ 50% da dentina), (mediana de idade 27 [distribuição 7-54 anos]), com sinais de vitalidade pulpar (resposta positiva ao teste frio, ausência de dor espontânea, sensibilidade negativa aos testes de percussão, ausência de imagem radiográfica sugestiva de lesão periapical) e ausência de perda cúspidea. Após remoção seletiva o grupo teste recebeu adesivo universal (n = 38) e o grupo controle cimento de hidróxido de cálcio (n = 38) como proteção pulpar indireta. Todos os dentes foram restaurados com resina composta. Os re-sultados de vitalidade pulpar foram avaliados após seis meses e submetidos à análise de sobrevivência de Kaplan-Meier e ao teste Log Rank. As variáveis explanatórias iniciais foram analisadas quanto à sua distribuição nos grupos de tratamento pelo teste x2 e mostraram distribuição similar. O sucesso na manutenção da vitalidade pulpar foi de 95,5% para o grupo controle e 96,7% para o grupo teste (P = 0,986). Duas falhas foram registradas, uma necrose pulpar (grupo controle) e uma pulpite (grupo teste). Resultados sugerem que não há diferença entre o uso de hidróxido de cálcio e/ou apenas adesivo universal após remoção seletiva de dentina amolecida e restauração de resina composta em 6 meses de acompanhamento, com alta taxa de sucesso nos dois tratamentos.